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中国大约2亿人打鼾 专家详解打鼾的危害  

2008-03-24 11:49:43|  分类: 生活常识 |  标签: |举报 |字号 订阅

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   中国大约2亿人打鼾,5000万人在睡眠中发生呼吸暂停。

    在众多睡眠疾病中,睡眠呼吸暂停(OSAS)对人类的健康威胁最大。

    三分之一的高血压病例和五分之一的心脏病是由不良睡眠引发的。

    我国只有千分之二睡眠呼吸暂停患者求医。


    打鼾是常见的现象,又发生在睡梦中,所以一方面我们觉得没什么,另一方面我们也听不见自己的鼾声。随年龄递增,年龄愈大,愈易打鼾,在60岁以上人群中,约60%的男性和45%的女性是习惯性打鼾者。

    偶尔的、轻微的打鼾或许并不要紧,而一旦发展成为大声的、断断续续的间歇性打鼾我们就应认真对待。因为这种打鼾是睡眠呼吸暂停侵袭的征兆——它预示着你的生命可能正在遭受着威胁。因为睡眠时反复发生呼吸暂停,人就无法获得足量的氧气,从而使机体组织缺氧而出现低氧血症;同时,由于呼吸暂停,二氧化碳排出也随之停止,在体内蓄积,导致高碳酸血症。

    人与其他生物一样,在体内能量代谢过程中,必须有氧的参与。人体各器官组织一旦不能获得足够的氧供应,必定受到不同程度的功能损害甚至导致细胞死亡。当我们觉得在白天总是困倦思睡,总是感到疲劳,失眠或者睡醒的时候经常感到胸闷或呼吸困难,就很可能存在OSAS的情况。

    为什么我们会打鼾?

    因为人在睡觉时咽部肌肉组织会变得松弛,同时,地心引力会使舌根后坠,这些原因会使气道变窄,甚至完全堵塞。当气道变窄,气流快速通过时,便会发出鼾声;而气道一旦完全堵塞,就会发生OSAS。任何人都可能有睡眠呼吸暂停,最常见于肥胖的中年男性。最常见的原因是:

    1、肥胖:体重增加,脖子会变粗,咽部脂肪相应增加会使气道变窄。

    2、颅面和口咽腔结构异常:如咽腔狭小、舌体宽厚、下巴短小后缩。

    3、鼻咽部增生性疾病、内分泌和代谢障碍性疾病以及任何可导致舌、咽、喉部肌肉功能失调的神经系统病变也均可引起OSAS。

    儿童的OSAS不能忽视

    儿童OSAS最常见的病因是腺样体扁桃体肥大,除此之外,肥胖及慢性鼻窦炎也是常见因素。

    OSAS对儿童患者心血管系统、生长发育、神经系统认知功能、颅面部发育等均有影响。患者学习能力、记忆力、注意力下降,可出现腭盖高拱、鼻腔狭窄、胸廓发育畸形等,严重者可导致肺心病及充血性心力衰竭。

    儿童患者的特点:低通气为主,通常表现为持续均匀打鼾;一般没有白天嗜睡;患儿多数并不肥胖;常见白天张口呼吸;扁桃体和腺样体肥大为最主要的发病因素,以手术治疗为主。

    OSAS的危害看仔细

    OSAS可直接导致人体长期缺氧、胸腔负压增加以及睡眠结构紊乱,并因此造成多系统功能损害,包括心脑血管、呼吸、中枢神经、内分泌、血液系统等,是高血压、糖尿病、脑血管意外及心肌梗死等疾病的高危因素。

    过度嗜睡:OSAS综合征患者发生撞车的风险是健康人群的2-7倍,因疲劳驾驶造成交通事故占特大交通事故的40%-80%。

    胰岛素抵抗:OSAS会引起一系列代谢和内分泌失调,胰岛素抵抗最重要。胰岛素抵抗可导致Ⅱ型糖尿病;糖尿病患者中有70%合并OSAS。治疗OSAS后,患者的血糖控制也得到改善。

    心脑血管疾病:至少30%的高血压患者有OSAS,大约50%的OSAS患者有高血压病。所以治疗OSAS后,高血压患者可能获益。另外“顽固性高血压”患者中OSAS的发病率达87%,以夜间和晨起高血压为特征,对OSAS有效治疗后得到显著改善。心血管病患者在凌晨1点至早上8点的死亡率较高,而这也正是OSAS引起的低氧血症最重的时间。

    OSAS综合征还可能引起脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、癫痫发作、痴呆症、精神异常、焦虑、抑郁、语言混乱、行为怪异、性格变化、幻视、幻听、呼吸衰竭、夜间哮喘、遗尿、性功能障碍、阳痿、性欲减退、小儿发育延迟等问题。

    OSAS综合征临床表现复杂多样,容易被人忽视或误诊。因为病人疲倦、烦闷、焦虑、抑郁、嗜睡,经常容易被误诊为精神科的疾病;又因为它常常与高血压、心脏病、脑血管病、冠心病、糖尿病、肾病、癫痫、阳痿等20多种病并发,医生常常只把它作为后面那些并发病来治疗,自然久治不愈。

    发现OSAS的装备——多导睡眠监测(PSG)

    多导睡眠监测(PSG)是国际上诊断各种睡眠疾病的金标准。它通过专门的仪器对患者进行整晚的睡眠监测,可把患者睡眠时的脑电波、心搏、肌电、血氧饱和度、口鼻气流、胸腹运动、眼动、鼾声、呼吸等绘制成图。它还会记录患者睡眠时的四肢移动情况。通过对以上参数的监测和分析,全面了解呼吸、睡眠、心脏、血流的情况。用于鉴别诊断、判断疾病的严重程度、制定临床治疗方案、呼吸机的压力测定、评估治疗效果和预后等。

    OSAS的诊断标准:7小时的睡眠中反复发生呼吸暂停(口鼻气流停止10秒以上)和低通气30次以上。目前已有便携式设备,可以在家中进行睡眠监测。

    治疗OSAS的武器

    打鼾和OSAS涉及多学科,包括呼吸、口腔、耳鼻喉及儿科等,治疗时应根据病情选择治疗方式。侧卧、减肥、吸氧、戒烟酒、慎服镇静剂、定期锻炼是自我治疗最基本的方式。医生用的治疗方式通常有:

    1、经鼻正压通气治疗:就是我们常说的呼吸机。在睡眠时佩戴一种小型正压通气呼吸机,用一个面罩罩住鼻子或面部,把空气柔和地输送到咽喉后面,类似吹气球的原理,在你睡眠时它为你保持气道畅通和呼吸顺畅。气压和进气量大小因人而异,医生通过正压通气测试来确定适合你的压力水平。一般这种治疗方式由呼吸内科医生进行。

    2、外科手术治疗:用手术的方法扩大气道,目前主要由耳鼻喉科的医生进行,包括腭咽成形术、扁桃体加腺样体切除术、鼻甲手术以及口腔科小颌畸形矫治术等手术。

    3、睡觉时佩戴口腔矫治器。这个装置可以使下颌前移,从而使气道处于打开的状态,对舌体肥大导致的OSAS效果理想。

    自我拯救:侧身睡和减肥 

    健康人群无所谓“最佳睡眠姿势”,但是对有些人,睡姿不仅关系到舒服与否或者养生保健,更是一种治疗或辅助治疗的方法。

    婴儿猝死综合征患者不要“俯卧睡眠”,而“非仰卧”睡眠对控制和缓解轻中度睡眠呼吸暂停患者的病情非常有益。

    “侧身睡”当然不能解决所有问题,它主要作为补充或辅助治疗方法推荐给病情较轻、肥胖程度较轻及年龄较轻的患者。

    由于肥胖是导致睡眠呼吸暂停的一个重要高危因素,因此,维持理想体重及减肥应是预防、控制和治疗睡眠呼吸暂停的重要策略。个人维持体重和减肥方法建议以有氧代谢运动为主,健步走、慢跑、游泳和骑自行车都是可以选择的运动减肥项目。

心放凯

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